Bariatrinė chirurgija: kada ji gali būti svarstoma?

Kai nutukimas pradeda reikšmingai veikti sveikatą, vien gyvenimo būdo pokyčių ne visada pakanka. Tokiais atvejais gydytojas gali siūlyti apsvarstyti ir kitus gydymo būdus, atsižvelgiant į žmogaus sveikatos būklę ir ankstesnio gydymo rezultatus. 

Bariatrinė chirurgija nėra pirmasis nutukimo gydymo pasirinkimas. Ji gali būti svarstoma gydymo etape, kai gyvenimo būdo pokyčių, vaistų ir kitų taikytų gydymo būdų nepakanka, jų pacientui negalima taikyti ar nutukimas yra sunkus, su komplikacijomis. Tačiau tai nėra greitas būdas numesti svorio ar vienkartinė procedūra. Bariatrinė chirurgija yra viena iš kompleksinio nutukimo gydymo galimybių, kuriai reikia pasiruošti ir po kurios svarbi ilgalaikė sveikatos priežiūra.¹

Nutukimas yra lėtinė liga, todėl jo gydymas gali apimti ne vieną, o kelias skirtingas priemones. Svarbūs mitybos, fizinio aktyvumo ir kiti gyvenimo būdo pokyčiai, o kai kuriais atvejais gali būti skiriami ir vaistai. Tačiau esant didelio laipsnio nutukimui ar su juo susijusioms gretutinėms ligoms, vien šių priemonių gali nepakakti pasiekti pakankamą gydymo rezultatą. Tokiais atvejais gali būti svarstomas chirurginis nutukimo gydymas.² 

Bariatrinė chirurgija, kasdienėje kalboje kartais vadinama skrandžio mažinimo operacija – tai chirurginių procedūrų grupė, kai pakeičiama virškinimo sistemos anatomija. Priklausomai nuo pasirinktos operacijos būdo, sumažinamas skrandžio tūris, pakeičiamos maisto medžiagų įsisavimo galimybės pašalinant virškinamojo trakto dalį arba taikomi keli būdai.¹ Bariatrinės operacijos tikslas nėra vien sumažinti skaičių svarstyklėse. Sėkmingai gydant nutukimą gali pagerėti ir su juo susijusių ligų kontrolė, pavyzdžiui, 2 tipo cukrinio diabeto, padidėjusio kraujospūdžio ar miego apnėjos.  

Todėl sprendžiant dėl bariatrinės chirurgijos vertinamas ne tik žmogaus svoris. Atsižvelgiama į tai, kaip nutukimas veikia sveikatą, kokie gydymo būdai jau buvo taikyti ir kokios naudos bei rizikos galima tikėtis konkrečiu atveju. 

Jei norite geriau suprasti, kokie veiksniai gali turėti įtakos kūno svoriui, skaitykite apie nutukimo priežastis. 

Lietuvoje 2024 m. parengtose nutukimo diagnostikos, gydymo ir ilgalaikės priežiūros rekomendacijose nurodoma, kad chirurginis nutukimo gydymas gali būti svarstomas, kai KMI yra 40 kg/m² ar didesnis, arba kai KMI yra didesnis nei 35 kg/m² ir yra su nutukimu susijusių ligų. Tam tikrais atvejais rekomendacijose aptariama ir chirurginio gydymo galimybė, kai KMI yra 30–34,9 kg/m² ir yra 2 tipo cukrinis diabetas, kurio nepavyksta tinkamai kontroliuoti taikant optimalų gydymą.³ 

Vis dėlto vien KMI nelemia, ar operacija bus rekomenduojama. Vertinama bendra sveikatos būklė, gretutinės ligos, ankstesni išbandyti gydymo būdai, galimos operacijos rizikos ir žmogaus pasirengimas laikytis ilgalaikės priežiūros plano. Lietuvoje sprendimą dėl chirurginio gydymo rekomenduojama priimti specialistų konsiliume.³ 

KMI gali būti vienas iš pradinių rodiklių vertinant kūno svorį. Savo KMI galite apskaičiuoti naudodamiesi KMI skaičiuokle, tačiau pats skaičius neparodo, ar bariatrinė chirurgija jums yra tinkamiausias gydymo būdas. 

Bariatrinės chirurgijos metodai skiriasi tuo, kaip pakeičiama virškinimo sistema. Kasdienėje kalboje šios procedūros kartais vadinamos skrandžio mažinimo operacijomis, tačiau jų yra keletas skirtingų tipų. Tarp dažniausiai taikomų metodų: skrandžio rezekcijos, skrandžio sulankstymo ir skrandžio apylankos operacijos.¹,³

Atliekant šią operaciją pašalinama didžioji dalis skrandžio, suformuojant siaurą vamzdelį. Priešingai nei atliekant skrandžio apylanką, skrandžio rezekcijos atveju išlaikomas vientisas virškinamasis traktas. Dėl sumažėjusio skrandžio tūrio žmogus gali suvalgyti mažesnį maisto kiekį.¹ 

Atliekant skrandžio sulankstymo operaciją skrandžio sienelė įverčiama į skrandžio vidų ir susiuvama, taip sumažinant jo tūrį. Skirtingai nei atliekant skrandžio rezekciją, skrandžio dalis nepašalinama, todėl išsaugomas skrandžio vientisumas.¹

Atliekant skrandžio apylanką, atskiriama viršutinė skrandžio dalis ir suformuojama nedidelė skrandžio „kišenė“, kuri tiesiogiai sujungiama su vidurine plonosios žarnos dalimi. Taip pakeičiamas maisto kelias per virškinimo sistemą – maistas aplenkia dalį skrandžio ir plonosios žarnos. Dėl to pasikeičia ne tik suvartojamo maisto kiekis, bet ir kai kurie virškinimo, maisto medžiagų pasisavinimo bei apykaitos procesai.¹ 

Nėra vienos operacijos, kuri būtų tinkamiausia visiems. Procedūros pasirinkimas priklauso nuo sveikatos būklės, KMI, gretutinių ligų, ankstesnio gydymo ir kitų individualių aplinkybių. Tinkamiausias metodas parenkamas kartu su gydytoju. ¹,³

Prieš operaciją svarbu išsamiai įvertinti sveikatos būklę ir pasiruošti pokyčiams, kurie laukia po jos. Sveikatos būklės įvertinime prieš operaciją gali dalyvauti šeimos gydytojas, dietologas, endokrinologas, abdominalinės chirurgijos gydytojas ir psichikos sveikatos priežiūros specialistas. Atsižvelgiant į gretutines ligas, gali būti reikalingos ir kitų specialistų konsultacijos.³

Prieš operaciją gali būti atliekami kraujo, pilvo organų tyrimai ir viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopinis tyrimas. Taip pat vertinama mityba ir galimi vitaminų bei mineralų trūkumai.³ 

Ne mažiau svarbu iš anksto suprasti, kaip po operacijos keisis mityba ir kasdieniai įpročiai, kokios naudos galima tikėtis, kokios yra galimos rizikos ir kokios priežiūros reikės ateityje.

Operacija – tik viena gydymo proceso dalis. Po jos prasideda ilgalaikės priežiūros etapas, kurio metu reikia prisitaikyti prie pasikeitusios virškinimo sistemos ir naujų valgymo įpročių. Mitybos rekomendacijos, fizinis aktyvumas ir reguliarus sveikatos stebėjimas tampa ilgalaikės priežiūros dalimi.³

Po kai kurių bariatrinių operacijų gali padidėti tam tikrų vitaminų ir mineralų trūkumo rizika, todėl gali būti reikalingas maisto papildų vartojimas ir periodiniai kraujo tyrimai.³ Ilgalaikė specialistų priežiūra padeda stebėti mitybos būklę, kūno svorio pokyčius ir galimas komplikacijas.¹,³ 

Bariatrinė chirurgija taip pat susijusi su galimomis komplikacijomis ir nepageidaujamais poveikiais. Rizika priklauso nuo konkrečios procedūros ir žmogaus sveikatos būklės, todėl prieš operaciją svarbu individualiai aptarti naudą ir galimas rizikas su gydytoju.¹,³

Jei norite daugiau sužinoti apie kitus svorio valdymo aspektus, galite susipažinti su mitybos rekomendacijomis ir informacija apie fizinį aktyvumą. 

Bariatrinė chirurgija gali būti veiksminga gydymo galimybė žmonėms, kuriems dėl nutukimo kyla reikšmingų sveikatos rizikų. Ji gali padėti sumažinti kūno svorį ir pagerinti kai kurių su nutukimu susijusių ligų kontrolę.¹,³ Tačiau tai yra chirurginis gydymo būdas, todėl sprendžiant dėl operacijos svarbu įvertinti ir galimas komplikacijas bei ilgalaikės priežiūros poreikį.

Kokia nauda ir kokios rizikos aktualios konkrečiu atveju, priklauso nuo pasirinktos procedūros ir žmogaus sveikatos būklės. Todėl prieš priimant sprendimą svarbu šiuos klausimus aptarti su gydytoju. Jei svarstote skirtingas svorio valdymo ar nutukimo gydymo galimybes, pradėkite nuo pokalbio su gydytoju. Kartu galite įvertinti savo situaciją ir aptarti, kokie tolesni žingsniai galėtų būti tinkamiausi.